Gia đình của một bệnh nhân tâm thần đã tự sát sau khi được phép về nhà đón Giáng sinh, nhưng họ không hề hay biết về nỗ lực tự tử của cô một tuần trước đó.
Gabriella Kathleen Ann Freeland – thường được gọi là Kate – đã qua đời vào đêm Giáng sinh năm 2021 tại nhà riêng ở Auckland, chỉ một ngày sau khi cha cô đón cô từ khoa nội trú tâm thần tại Bệnh viện Palmerston North.
Trong kết luận được công bố hôm thứ Hai, Điều tra viên Janet Anderson nhận định quyết định cho phép bệnh nhân 28 tuổi này nghỉ phép là “không khôn ngoan”.
“Tôi cũng lo ngại về sự đầy đủ của thông tin được cung cấp cho cha của Gabriella vào thời điểm cô ấy xuất viện,” bà viết. “Ông Robert Freeland đã không được thông báo đầy đủ về mức độ nghiêm trọng trong tình trạng của Gabriella, và ông cũng không được cung cấp thông tin có thể giúp giảm nguy cơ cô ấy tự kết liễu đời mình trong thời gian nghỉ phép.”
Anh trai của cô, Jared Freeland, người đã phát hiện ra thi thể em gái, cho biết gia đình mong muốn cái chết của Gabriella sẽ là chất xúc tác cho những thay đổi tích cực trong dịch vụ sức khỏe tâm thần.
Anh nói với điều tra viên rằng trường hợp của Gabriella không phải là một sự việc cá biệt, và anh muốn thu hút sự chú ý đến “tình trạng đáng báo động của các dịch vụ sức khỏe tâm thần” ở New Zealand, mà anh mô tả là một “nỗi hổ thẹn quốc gia”.
Gabriella được chẩn đoán mắc chứng Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) khi còn nhỏ và được điều trị bằng Ritalin, sau đó cô đã hoàn thành bằng cử nhân khoa học máy tính tại đại học.
Tình trạng sức khỏe tâm thần xấu đi
Tình trạng tâm lý của cô xấu đi từ năm 2017, năm mà mẹ cô, bà Lydia, qua đời vì bệnh xơ cứng teo cơ một bên.
Cô bắt đầu uống rượu rất nhiều, và hành vi của cô ngày càng trở nên thất thường.
Giữa năm 2020, cô đã đến khám tại một số phòng khám đa khoa và trung tâm y tế cấp cứu vì khó thở và các triệu chứng khác, mà cô lo sợ có thể do tổn thương gan từ rượu.
Các triệu chứng của cô được cho là có liên quan đến chứng lo âu.
Cô rời Auckland vào tháng 8 năm 2020 mà không báo cho gia đình, và họ đã báo cáo cô là người mất tích.
Người ta tin rằng cô đã sống lang thang khi được cảnh sát phát hiện vào đầu tháng 6 năm 2021, mang theo một số vật dụng có thể dùng để tự hại bản thân.
Sau khi được một đội ngũ sức khỏe tâm thần cấp tính đánh giá, cô đã được xuất viện vào ngày hôm sau vì cô từ chối giúp đỡ và không đáp ứng các tiêu chí điều trị bắt buộc theo Đạo luật Sức khỏe Tâm thần.
Tuy nhiên, tháng sau đó, cô được đưa vào khoa nội trú tâm thần của Bệnh viện Palmerston North sau khi bị bắt vì hành vi “nhảy tàu” trên nóc các toa xe đang di chuyển.
Cô mang theo dao và các vật dụng khác, và thừa nhận mình có ý định tự tử và đã nhiều lần cố gắng kết liễu đời mình.
“Cô ấy trông luộm thuộm, có mùi khó chịu, ít nói, mâu thuẫn, không nhất quán và đôi khi bối rối. Cô ấy nói rằng mình tin có người đang cố giết mình và được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt. Nhiều bác sĩ lâm sàng đều nhận định rằng rối loạn tâm thần là một phần chính trong bệnh cảnh lâm sàng của cô.”
Cô được đưa vào điều trị bắt buộc vì có “ý định tự tử rõ ràng”.
Bác sĩ đánh giá cô là “mắc bệnh tâm thần, có nguy cơ cao bỏ trốn khỏi đơn vị mà không được phép và có nguy cơ tự tử cao nếu không được nhập viện”.
Cô được xuất viện vào tháng 9 và sống trong một căn hộ, nơi các nhân viên y tế tâm thần tiếp tục đến thăm cô.
Vào ngày 17 tháng 12 năm 2021, cô được bác sĩ tâm thần cộng đồng thăm khám, người này nhận thấy cô không có ý định tự tử, nhưng lưu ý rằng sự thiếu tổ chức và việc không tuân thủ thuốc men khiến cô gặp rủi ro trừ khi được “quản lý chặt chẽ”.
Ngày hôm sau, cô đã cố gắng tự sát – nhưng được chủ nhà cứu và tái nhập viện.
Trong lần nhập viện đó, cô nói với các bác sĩ rằng nỗ lực tự tử không phải là có kế hoạch và cô “hạnh phúc khi còn sống” và mong chờ được đón Giáng sinh cùng gia đình.
Hồ sơ lâm sàng của bác sĩ tâm thần vào thời điểm đó ghi rằng Gabriella dường như mắc ADHD chứ không phải tâm thần phân liệt, và họ đã lên kế hoạch giảm một số loại thuốc và cho cô dùng lại Ritalin.
Sau đó, ông nói với điều tra viên rằng ông cho rằng Gabriella mắc ADHD, ngoài ra còn có trầm cảm và rối loạn nhân cách – chủ yếu là tính bốc đồng và khó đoán.
Một cuộc họp qua Zoom đã diễn ra với cha cô, người không hề hay biết rằng cô đã quay lại bệnh viện.
“Ông Robert nhớ lại đã hỏi tại sao Gabriella lại quay lại khoa tâm thần và được cho biết là do ‘thuốc men của cô ấy không đúng’, nhưng giờ thì ‘cô ấy đã ổn’.”
Theo hồ sơ y tế từ cuộc họp, bác sĩ tâm thần giải thích Gabriella được tái nhập viện vì cô bị trầm cảm và có ý nghĩ tự hại bản thân.
Hồ sơ cho thấy người cha đã hỏi con gái mình cần hỗ trợ lâm sàng gì và được khuyên rằng Gabriella cần hỗ trợ và thuốc men, cụ thể là Ritalin.
Ông đến Palmerston North vào ngày 23 tháng 12 để đón con gái, và đã có cuộc họp với nhân viên y tế, đồng thời được cung cấp một số giấy tờ về thuốc men.
Ông nói với điều tra viên rằng ông không hề biết Gabriella được nhập viện vì cô đã cố gắng tự sát, và ông cũng không biết rằng cô là mối nguy hiểm đối với chính mình.
“Ông nhớ lại rằng một trong các bác sĩ có thể đã nói điều gì đó về tự tử hoặc xu hướng tự tử, nhưng ông không chắc chắn.”
Khi họ dừng lại ở căn hộ của cô để đóng gói đồ đạc cho chuyến đi, một trong những người bạn cùng phòng đã thì thầm với Robert Freeland rằng Gabriella có một số vật dụng đặc biệt trong túi và ông cần phải “lấy chúng ra”.
Tuy nhiên, khi ông hỏi con gái mình liệu cô có bất cứ thứ gì có khả năng gây hại trong hành lý không, cô đã phủ nhận.
Về đến nhà ở Auckland vào ngày hôm sau, họ đã có một khoảng thời gian tuyệt vời như dự kiến, ông kể.
Họ đi mua sắm, mua đồ tạp hóa và ăn trưa cùng nhau. Gabriella đi dạo và thăm dì của mình.
Chiều hôm đó, cô nói chuyện ngắn gọn với anh trai Jared, và họ “cười đùa một chút” trước khi cô vào phòng.
Đó là nơi cô được tìm thấy đã qua đời vài giờ sau đó.
“Hậu quả bi thảm” vẫn ám ảnh đội ngũ lâm sàng
Hội đồng Y tế Quận MidCentral đã tiến hành một cuộc đánh giá độc lập về cái chết, trong đó phát hiện “Kate” có xu hướng đánh giá thấp rủi ro của bản thân và điều này đã không được xem xét trong kế hoạch điều trị.
“Trong các cuộc phỏng vấn, một số nhân viên đã bày tỏ lo ngại về quy trình cho phép nghỉ phép và không tin rằng ông Robert biết về nỗ lực tự tử của cô.”
Các nhà đánh giá cho biết hai yếu tố đáng lẽ phải thúc đẩy nhân viên đánh giá lại rủi ro của Kate: sự thay đổi trong chẩn đoán của cô; và lịch sử rủi ro cùng nỗ lực tự sát nghiêm trọng chỉ hai ngày trước đó.
Họ đã đưa ra một số khuyến nghị, bao gồm cải thiện việc đánh giá, điều trị, kế hoạch nghỉ phép và xuất viện cũng như tài liệu.
Trong phản hồi gửi điều tra viên, Health NZ đã cung cấp chi tiết về các quy trình mới đó, bao gồm thông tin cần được cung cấp khi bệnh nhân nghỉ phép và kế hoạch.
Bác sĩ tâm thần điều trị cho Gabriella tại khoa nói với điều tra viên rằng quyết định cho cô nghỉ phép Giáng sinh được đưa ra bởi đội ngũ đa ngành sau “năm ngày đánh giá, điều trị và quan sát chuyên sâu”.
“Quyết định này là để đáp ứng yêu cầu mạnh mẽ từ bệnh nhân và người cha, và được chấp thuận khi Gabriella dường như đang cải thiện và hướng tới tương lai.”
Các kế hoạch và biện pháp hỗ trợ đã được thiết lập.
“Mặc dù vậy, và đội ngũ đã cố gắng hết sức, một kết cục bi thảm mà không ai mong muốn đã xảy ra. Toàn bộ đội ngũ và tôi vẫn bị ảnh hưởng bởi kết quả bi thảm trong trường hợp này và chúng tôi xin gửi lời chia buồn sâu sắc nhất đến gia đình Gabriella.”
Phó Giáo sư Ben Beaglehole, một bác sĩ tâm thần giàu kinh nghiệm đã cung cấp lời khuyên chuyên môn cho điều tra viên, lưu ý rằng chẩn đoán tâm thần phân liệt là lời giải thích tốt nhất cho các vấn đề tâm thần mà Gabriella gặp phải từ năm 2017.
Ông cho biết sự thay đổi chẩn đoán sang ADHD chỉ trong hai ngày đã đặt ra nhiều câu hỏi, bao gồm liệu điều đó có làm giảm sự cảnh giác đối với tình trạng tâm thần bất thường và ảnh hưởng đến quyết định cấp phép nghỉ phép hay không.
Khoảng thời gian từ một nỗ lực tự tử nghiêm trọng vào ngày 18 tháng 12 năm 2021 đến việc được nghỉ phép qua đêm kéo dài vào ngày 23 tháng 12 năm 2021 là “tương đối ngắn nếu nguyên nhân của các hành vi rủi ro của Gabriella được cho là các triệu chứng loạn thần đã được điều trị một phần”.
Ritalin không giúp ích cho các triệu chứng loạn thần, và đôi khi có thể làm chúng tệ hơn, mặc dù không có bằng chứng về điều này trong trường hợp của Gabrielle.
Tuy nhiên, ông lưu ý rằng các dịch vụ nội trú cấp tính thường hoạt động gần hết công suất với các bệnh nhân có nguy cơ cao, và cần thận trọng “khi áp dụng lợi ích của việc nhìn lại để đánh giá kết quả từ các tình huống lâm sàng phức tạp”.
Khuyến nghị của Điều tra viên
Điều tra viên Anderson cho biết bà nhận thức được “những nguy hiểm của sai lệch nhận thức hậu kiểm” và chấp nhận rằng không thể kết luận Gabriella sẽ vẫn còn sống nếu cô không được nghỉ phép, hoặc nếu cha cô nhận được thông tin tốt hơn.
Tuy nhiên, bà nói rằng quyết định cho Gabriella nghỉ phép quá sớm sau một nỗ lực tự tử nghiêm trọng, và một sự thay đổi đáng kể trong chẩn đoán lâm sàng, là không khôn ngoan.
“Không có cơ hội để xem xét đúng đắn tác động của chẩn đoán đã thay đổi hoặc sự điều chỉnh thuốc gần đây trước khi Gabriella rời đơn vị cùng cha mình.”
Hơn nữa, mặc dù có sự không chắc chắn về chính xác những gì Robert Freeland đã được thông báo, rõ ràng là ông không hề biết chi tiết cụ thể về nỗ lực tự tử vài ngày trước đó, cũng như những rủi ro khi đưa cô về nhà.
Điều tra viên ghi nhận những thay đổi mà MidCentral đã thực hiện đối với các chính sách và quy trình, nhưng đã khuyến nghị thêm rằng Health NZ nên:
- Thực hiện một cuộc đánh giá độc lập về văn hóa tại đơn vị nội trú, bao gồm cả giao tiếp của nhân viên.
- Xem xét lại nguồn lực của đơn vị để đảm bảo có đủ nhân sự phù hợp và an toàn.
- Tiếp tục kiểm toán thường xuyên về việc tuân thủ các chính sách và quy trình mới, đặc biệt là những quy định liên quan đến Nghỉ phép, Họp gia đình-Whānau, và ra quyết định của Cuộc họp Đội ngũ Đa ngành.
Theo rnz.co.nz