Dữ liệu cho thấy các bệnh viện tư nhân đang liên tục tiếp nhận những ca bệnh dễ hơn từ hệ thống y tế công.
Các bác sĩ cấp cao cho biết những con số này không gây ngạc nhiên, nhưng chúng tiềm ẩn nguy cơ tạo ra một hệ thống y tế “hai cấp”, đồng thời gây kiệt sức cho nhân viên y tế công khi họ phải liên tục điều trị những ca bệnh phức tạp nhất.
Việc chuyển giao các thủ thuật dễ hơn cũng ảnh hưởng đến công tác đào tạo, khiến các bác sĩ trẻ có ít cơ hội thực hành trên những ca bệnh đơn giản để rèn giũa kỹ năng của mình.
Tuy nhiên, Hiệp hội Bệnh viện Phẫu thuật Tư nhân cho rằng dữ liệu không ủng hộ những lo ngại của bác sĩ, khi các con số chỉ ra sự giảm nhẹ về mức độ phức tạp tổng thể trong hệ thống y tế công.
Thông tin được công bố cho RNZ theo Đạo luật Thông tin Chính thức cho thấy, kể từ năm tài chính 2017/18, mức độ phức tạp trung bình của các ca phẫu thuật tự chọn được chuyển giao từ hệ thống công sang khu vực tư nhân đã thấp hơn 0,2-0,3 “trọng số ca bệnh” so với các thủ thuật được thực hiện tại bệnh viện công.
Katie Ben. – Photo: Matt Shand ASMS
“Trọng số ca bệnh” là một cách để xác định mức độ phức tạp của một ca phẫu thuật.
Trọng số ca bệnh bằng một cho thấy một thủ thuật có độ phức tạp tiêu chuẩn; bất kỳ giá trị nào trên một đều phức tạp hơn bình thường, và dưới một là ít phức tạp hơn.
Trong các chuyên khoa phẫu thuật khác nhau, những ca bệnh được giữ lại trong hệ thống công hầu như luôn phức tạp hơn so với những ca được chuyển giao cho tư nhân.
SUPPLIED – TIA
Một số khác biệt rõ rệt nhất nằm ở phẫu thuật mạch máu – nơi trọng số ca bệnh tự chọn trong hệ thống công cao hơn gấp đôi so với các ca được chuyển giao – phẫu thuật tổng quát và tim mạch.
Trong số hơn một chục chuyên khoa, chỉ có ba chuyên khoa có trọng số ca bệnh trung bình cao hơn trong hệ thống tư nhân: thần kinh, chỉnh hình và phẫu thuật tim lồng ngực.
Cả các bác sĩ lẫn đại diện bệnh viện tư nhân đều không ngạc nhiên trước dữ liệu này, cho rằng các bệnh viện tư nhân ở New Zealand nhìn chung không được trang bị để xử lý những bệnh nhân có nguy cơ cao, đòi hỏi chăm sóc phức tạp trước và sau phẫu thuật.
Ông Chris Roberts, Giám đốc điều hành Hiệp hội Bệnh viện Phẫu thuật Tư nhân, cho biết chỉ có bốn bệnh viện tư nhân, tất cả đều ở các trung tâm lớn, có đơn vị chăm sóc tích cực hoặc đơn vị phụ thuộc cao để chăm sóc những bệnh nhân đó.
Các hợp đồng chuyển giao kéo dài ba năm được ký gần đây giữa Cơ quan Y tế New Zealand (HNZ) và các bệnh viện tư nhân đã rõ ràng đảm bảo tiếp nhận các bệnh nhân có số lượng lớn, độ phức tạp thấp.
Kể từ năm 2018, số lượng thủ thuật được tài trợ công và thực hiện trong hệ thống tư nhân đã tăng gần gấp đôi, từ 16.000 lên 31.000.
Bà Katie Ben, Chủ tịch Hiệp hội Nhân viên Y tế được trả lương – công đoàn đại diện cho các bác sĩ cấp cao – cho biết mặc dù sự khác biệt về trọng số ca bệnh là điều được dự đoán trước, nhưng việc tăng cường chuyển giao một cách bền vững và có chủ đích sẽ gây ra những hậu quả.
Bác sĩ gây mê này nói rằng điều này sẽ rút ngắn thời gian chờ đợi cho những bệnh nhân có nguy cơ thấp với các thủ thuật dễ hơn, nhưng không nhất thiết có nghĩa là phẫu thuật sẽ nhanh hơn cho những bệnh nhân phức tạp hoặc nguy cơ cao còn lại trong hệ thống công, bởi vì cùng một đội ngũ bác sĩ cấp cao đang phục vụ cả hai khu vực.
“Bạn có thể chuyển giao rất nhiều ca phẫu thuật háng và đầu gối thông thường cho khu vực tư nhân, điều đó không sao cả. Nhưng nếu bạn có một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình cấp cao với bộ kỹ năng đặc biệt để quản lý một ca bệnh [phức tạp] cụ thể, và họ đang ở bệnh viện tư làm các ca háng và đầu gối được chuyển giao trong ngày hôm đó, thì họ sẽ không có mặt ở bệnh viện công để thực hiện ca bệnh đặc biệt kia – vì vậy, ca bệnh đó sẽ phải chờ cho đến khi họ quay lại.”
Các bác sĩ cấp cao đã đình công trong năm nay, gần đây nhất là vào tháng 9, liên quan đến vấn đề lương và tuyển dụng.
Bà Ben cho biết việc chuyển giao các ca bệnh dễ hơn còn gây ra những tác động không mong muốn khác.
Bà nói: “Công việc ở bệnh viện công sẽ khó khăn hơn cho tất cả mọi người – từ bác sĩ lâm sàng, y tá đến nhân viên khoa phòng.”
“Điều đó có nghĩa là bạn phải làm việc hết công suất mọi lúc – mọi lúc và hơn thế nữa.”
Bà Sarah Dalton, Giám đốc điều hành ASMS, bày tỏ lo ngại rằng đó là “con đường dẫn đến kiệt sức” cho các thành viên công đoàn.
“Cũng là tổn thương tinh thần, vì bạn biết rằng mình không thể quán xuyến hết mọi thứ khác.”
Bà Ben cho rằng việc tiếp tục chuyển giao sẽ có “tác động rất lớn” đến việc đào tạo bác sĩ trẻ.
Bà nói: “Có rất nhiều ca bệnh mà các bác sĩ nội trú và những người đã khá thành thạo trong quá trình đào tạo có thể tự mình thực hiện, nhưng những ca đó lại đang được chuyển sang bệnh viện tư.”
“Có ít thời gian thực hành hơn, ít cơ hội đào tạo hơn, và sự phụ thuộc vào đội ngũ y tế cấp cao ngày càng lớn.”
Bà Ben đề xuất Cơ quan Y tế New Zealand nên dùng số tiền trả cho hệ thống tư nhân để bố trí nhân sự cho các phòng mổ công vào cuối tuần, vì nhiều phòng hiện đang trống ngoài giờ làm việc thông thường.
“[Ở Nelson] chúng tôi có sáu phòng mổ công. Một phòng hoạt động vào cuối tuần cho các ca cấp cứu – vậy là còn năm phòng trống suốt cuối tuần.
Không có lý do gì mà bạn không thể thực hiện danh sách các ca phẫu thuật trong ngày được chuyển giao tại đó.”
Bà Ben cho biết tình hình này cũng tương tự trên khắp cả nước.
Năng lực nhân sự, bao gồm cả điều dưỡng, cần được tăng cường, và nhân viên sẽ cần được trả lương theo giờ cuối tuần, “nhưng không nhiều bằng số tiền bạn phải trả cho họ khi làm việc ở bệnh viện tư… và tất cả khoản đầu tư đó sẽ đi vào y tế công và ở lại đó.”
Ông Chris Roberts, Giám đốc điều hành Hiệp hội Bệnh viện Phẫu thuật Tư nhân, không đồng tình với quan điểm cho rằng việc tăng cường chuyển giao chỉ để lại những ca bệnh phức tạp cho nhân viên trong hệ thống công.
Dữ liệu cho thấy mức độ phức tạp trung bình của các ca bệnh trong hệ thống công thực tế đã giảm theo thời gian.
“Tôi không biết liệu điều đó có nghĩa là có một sự thay đổi nhỏ trong ưu tiên của khu vực công đối với các ca bệnh ít phức tạp hơn hay không,
Đó không phải là một sự sụt giảm lớn nhưng có một xu hướng giảm nhẹ.”
Ông nói rằng việc đảm bảo các bác sĩ trẻ có thể hoàn thành quá trình đào tạo của họ là một vấn đề đã được thừa nhận.
Vì một tỷ lệ đáng kể các ca phẫu thuật chỉnh hình được ACC tài trợ được thực hiện trong hệ thống tư nhân, nên đã có một thỏa thuận cho các bác sĩ nội trú và nghiên cứu sinh trong chuyên khoa này thực hiện một phần đào tạo của họ tại các bệnh viện tư.
Ông Roberts cho biết: “Có những thỏa thuận đã có từ lâu, và hiện đã được chính thức hóa hơn một chút.”
“Tôi biết, các chuyên khoa khác đang xem xét cách thức hoạt động của chương trình này đối với chỉnh hình để đảm bảo rằng, nếu cần thiết, họ cũng có thể có một phần đào tạo chuyên khoa của mình tại các bệnh viện tư nhân.”
Bà Dame Helen Stokes-Lampard, Giám đốc Y tế của Cơ quan Y tế New Zealand, cho biết cơ quan này gần đây đã bắt đầu các chương trình đào tạo thử nghiệm ở bảy chuyên khoa trong môi trường tư nhân, bao gồm các chuyên khoa có số lượng ca bệnh lớn như phụ khoa, tai mũi họng.
“Các học viên của chúng tôi sẽ vẫn là nhân viên của Cơ quan Y tế New Zealand, nhưng họ sẽ ra ngoài và thực hiện một số danh sách ca bệnh có số lượng lớn cùng với bác sĩ tư vấn của mình để đảm bảo họ có đủ kinh nghiệm thực tế.”
Bà cho biết, các chương trình thử nghiệm cho đến nay đã có sự tham gia của 30 bác sĩ trẻ ở Auckland, Taranaki, Bay of Plenty, Waikato và South Canterbury, và sẽ được giám sát để đảm bảo không có tác động tiêu cực nào đến quá trình đào tạo của bất kỳ ai.
Bà nói rằng sẽ là “một bàn thua trông thấy” nếu các bác sĩ cấp cao chỉ đơn thuần đi theo công việc sang khu vực tư nhân.
“Tỷ lệ công việc được thực hiện trong khu vực tư nhân vẫn còn rất nhỏ so với tổng khối lượng công việc được thực hiện tại Cơ quan Y tế New Zealand.
Chúng ta đang nói về 16.000 ca được thực hiện trong quý trước ở khu vực tư nhân trên tổng số hơn 200.000 thủ thuật ở khu vực công.”
Bà Dame Helen cho biết, việc chuyển giao các thủ thuật có số lượng lớn, độ phức tạp thấp cho phép hệ thống công xử lý các ca bệnh còn lại theo một cách “sáng tạo hơn”.
“Điều này đang tạo ra năng lực trong khu vực công để xem xét cách chúng ta tổ chức danh sách phòng mổ… để chúng ta có thể tận dụng thời gian phòng mổ một cách hiệu quả nhất có thể, không để xảy ra khoảng trống trong danh sách phòng mổ, v.v.”
Bà cho biết đã liên hệ với các giám đốc y tế trên khắp cả nước.
Bà nói: “Họ nắm bắt được tình hình đang diễn ra với đội ngũ nhân lực của mình tại địa phương.”
“Khi chúng tôi nghe thấy những lo ngại đó, chúng tôi cố gắng giải quyết chúng… bởi vì việc khu vực công mạnh mẽ và bền vững nhất có thể là lợi ích của tất cả chúng ta.”
Theo rnz.co.nz